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보건정보

고위험임산부 의료비 지원사업

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사업개요

신청기간 : 분만일로부터 6개월 이내
선정기준 : 신청일 기준 전월 건강보험료 고지액
지원대상(소득, 분만, 질환기준 동시 충족)
- 소득수준 : 기준 중위소득 180% 이하의 가정
- 질환기준 : 19대 고위험 임신질환(조기진통, 분만관련 출혈, 중증 임신중독증, 양막의 조기파열, 태반조기박리,전치태반, 절박유산, 양수과다증, 양수과소증, 분만전 출혈, 자궁경부무력증)으로 진단받고 입원치료 받은 자
- 2019년 7월 15일부터 신규 8대 질환(고혈압, 다태임신, 당뇨병, 대사장애를 동반한 임신과다구토, 신질환, 심질환, 자궁내 성장제한, 자궁 및 자궁의 부속기질환)도 의료비 지원 대상
  ※ 지원제외자 : 외국 국적인 자 및 국외이주자

지원내용

지원내용의 구분(지원기간, 질병코드 및 수술명, 지원범위, 지원규모)별 조기진통, 분만관련 출형, 중증 임신중독증에 대한 정보 제공
구분	조기진통	분만관련 출혈	중증 임신중독증	양막의 조기파열	태반조기박리	전치태반	절박유산	양수과다증	양수과소증	분만전 출혈	자궁경부무력증	고혈압	다태임신	당뇨병	대사장애를 동반한 임신과구토	신질환	심부전	자궁내 성장제한	자궁 및 자궁의부속기질환
지원기간	임신주수 20주 이상, 임신주수 37주 미만	임신주수 20주 이상 질병관련 입원치료기간	임신주수 20주 이상 질병관련 입원치료기간	임신주수 20주 이상, 임신주수 37주 미만	임신주수 20주 이상 질병관련 입원치료기간					질병 관련 입원 치료 기간
질병코드 및 수술명	O60.0, O60.1, O60.2, O60.3	O67.0, O67.8, O67.9, O72.0, O72.1, O72.2, O72.3,	O11, O14, O15	O42	O45	O44, O69.4	O20.0	O40	O41.0	O46	O34.3	O10 O13 O16	O30 O31	O24	O21.1	N00-N2 3*	IOO-I5 2**	O36.5	O23.5 O34.0 O34.1 O34.4 O34.8 O41.1
지원범위	▶ 비급여 본인부담금 - 진찰료, 투약 및 조제료, 주사료, 처치 및 수술료, 검사료, 전혈 및 혈액성분제제료 등 ▶ 제외항목 상급병실료 및 식대 한방 진료 관련 비급여 의료비 고위험 임신 질환 치료와 관련 없는 비급여 의료비 보조기, 의료기기 및 의료소모품 구입비 간이 영수증(수기용)으로 발급받은 의료비 요양기관에서 환자부담금 납부를 면제 또는 감면한 경우의 의료비 진료비 납부 시 후원단체에서 대납한 의료비 외국의 의료기관에서 발생한 의료비 등
지원규모	▶ 급여 중 전액본인부담금 및 비급여(상급병실료 차액, 환자특식 제외)에 해당하는 금액의 90% 범위내에서 지원(지원한도 300만원) 개인·단체 후원금, 공단환급금,타 법률에 의한 국가지원금 등 제외 후 지급 지급 후에 과지급된 금액이 있거나, 다른 후원금·지원금 등이 있을 경우 환수 할 수 있음.

※ 신질환 및 심부전의 경우 해당 질환코드 외 O코드(임신,출산및산후기)가 진단서 상 동시 기재되어 있어야 함(신질환 및 심부전의 경우 자세한 질병코드는 전화문의)

소득기준(기준 중위소득 180% 이하 가정)

* 가족수에 출생아는 포함

가족수에 따른 월평균소득, 건강보험료 본인부담금(원)(직장가입자, 지역가입자, 혼합(직장+지역))에 대한 정보 제공
가족수	전국가구 월평균소득(180%)	건강보험료 본인부담금
가족수	전국가구 월평균소득(180%)	직장가입자	지역가입자	혼합
2인	5,386천원	180,237	185,031	183,101
3인	6,967천원	233,076	249,194	237,652
4인	8,549천원	286,647	308,952	298,124
5인	10,130천원	343,406	368,522	368,580
6인	11,711천원	402,261	426,790	437,059
7인	13,301천원	471,545	495,914	519,517
8인	14,892천원	519,517	544,044	602,065

* 장기요양보험표 미포함 금액임.

보험료 산정은 신청일자 기준 전월 건강보험료 고지액
맞벌이 등으로 별도의 건강보험증상 등재되어 따로 건강보험료를 납부하는 경우, 부부의 건강보험료 모두 합산
현 직장가입자가 신청일 기준으로 휴직한 경우에는 ‘휴직증명서’를 제출하도록 하고, 유급·무급 휴직에 따른 소득에 부과되는 건강보험료를 기준으로 적격 여부 판정

휴직기간, 추가 제출서류, 급여여부, 판단기준에 대한 정보 제공
휴직기간	추가 제출서류	급여여부	판단기준
1개월 미만	해당 없음	해당 없음	휴직 직전 건강보험료
1개월 이상	휴직증명서	무급	'소득 없음'으로 간주
1개월 이상	휴직증명서	유급	최근 3개월분 급여액×3.335%

자격이 정지된 경우(유학 등) 자격 회복 후 고지된 보험료를 기준으로 소득수준 확인

제출서류

고위험 임산부 의료비 지원사업 지원신청서 1부.HWP다운로드 PDF다운로드
개인정보 활용 동의서 1부.
의사진단서 1부(질병명, 질병코드,최초진단일 포함)
입퇴원진료확인서 1부, 진료비 영수증 및 진료비 상세내역서 각 1부.(입원횟수별로 별도 제출)
출생증명서 1부.(단, 사산의 경우 사산증명서 또는 의사진단서)
주민등록등본 1부.
의료비 지원금 입금계좌 통장사본 1부.(지원대상자 명의)
건강보험증 사본 및 건강보험료 납부확인서 각 1부, 휴직증명서 1부.(해당자에 한함)
지원대상자 신청인 신분증(대리 신청시 대리인 신분증, 위임장 같이 지참)
※ 방문 전에 미리 전화 상담을 하여 주시기 바랍니다.

문의

남양주시보건소 ☎590-8128
남양주풍양보건소(진접,오남,별내면,별내동) ☎590-6979

라이선스

[공공누리 공공저작물 자유이용허락] 제3유형:출처표시+변경금지

본 저작물은 "공공누리" 제3유형:출처표시+변경금지 조건에 따라 이용 할 수 있습니다.

정보 담당 부서

웹페이지: 남양주보건소 >건강증진과 >가족보건팀
연락처: 031-590-4476